Medicin

Behandlingar för idiopatisk trombocytopen purpura


Målet att behandla idiopatisk trombocytopen purpura är att säkerställa en säker trombocytantal och förhindra blödningskomplikationer och samtidigt minimera effekterna behandling sida.

Hos barn, idiopatisk trombocytopen purpura körs vanligtvis sin kurs utan att behandlingen. Om 80 procent av barnen med idiopatisk trombocytopen purpura helt återställda inom sex månader. Även hos barn som utvecklar kronisk idiopatisk trombocytopen purpura, fullständig återhämtning kan fortfarande förekomma, även år senare.

Vuxna med lindriga fall av idiopatisk trombocytopen purpura kan kräva något mer än regelbunden övervakning och trombocyter kontroller. Men om dina symtom är besvärande och din blodplättar fortfarande låg, du och din läkare kan välja behandling. Behandlingen består vanligen av mediciner och ibland kirurgi (splenektomi). Din läkare kan också ha dig avbryta vissa läkemedel som ytterligare kan hämma trombocytfunktionen, såsom aspirin, ibuprofen (Alvedon, Motrin, andra) och blodförtunnande medicin warfarin (Waran).

Mediciner
Vanliga mediciner används för att behandla idiopatisk trombocytopen purpura har:

Kortikosteroider. Den första raden av terapi för idiopatisk trombocytopen purpura är en kortikosteroid, vanligtvis prednison, vilket kan bidra till att öka din blodplättar genom att minska aktiviteten hos immunförsvaret. När trombocytantalet är tillbaka till en säker nivå, Du kan gradvis sluta med drogen under ledning av läkaren. I allmänhet, Detta tar ungefär 2-6 veckor.

Problemet är att många vuxna upplever ett återfall efter avslutad kortikosteroider. En ny kurs för kortikosteroider kan bedrivas, men långvarig användning av dessa läkemedel rekommenderas inte på grund av risken för allvarliga biverkningar, inklusive grå starr, högt blodsocker, ökad risk för infektioner och förlust av kalcium från dina ben (benskörhet). Du och din läkare kommer att vilja väga nyttan av läkemedlet mot dessa risker. Om du har tagit kortikosteroider längre än tre månader, din läkare kommer sannolikt rekommendera att du tar kalcium och D-vitamin för att upprätthålla din bentäthet.

Intravenöst immunglobulin (IVIG). Om du har kritiska blödningar eller behöver snabbt öka blodvärden före operation, kan du få läkemedel, såsom immunglobulin, ges intravenöst. Dessa mediciner är snabba och effektiva, men effekten avtar vanligtvis ut i ett par veckor. Eventuella biverkningar är huvudvärk, illamående och kräkningar.

Thrombopoietin receptoragonister. De nyaste mediciner som godkänts för behandling av idiopatisk trombocytopen purpura är romiplostim (Nplate) och eltrombopag (Promacta). Dessa läkemedel hjälper din benmärg producera fler trombocyter, vilket hjälper till att förhindra blåmärken och blödning. Eventuella biverkningar är huvudvärk, led-eller muskelsmärta, yrsel, illamående eller kräkningar, och en ökad risk för blodproppar.

Kirurgi

Om du har svår idiopatisk trombocytopen purpura och en grundkurs av prednison har inte hjälpt, kirurgiskt avlägsnande av mjälten (splenektomi) kan vara ett alternativ. Detta eliminerar den viktigaste källan till blodplättar förstörelse i kroppen och förbättrar din blodplättar inom några veckor. Splenektomi för idiopatisk trombocytopen purpura är inte lika rutinmässigt som det en gång var, dock. Allvarliga postoperativa komplikationer uppstår ibland, och inte ha en mjälte permanent ökar din mottaglighet för infektioner. Vad är mer, vissa människor återfall även efter splenektomi.

Splenektomi utförs sällan hos barn på grund av deras höga spontan remission.

Akut behandling

Även sällsynta, allvarlig blödning kan inträffa med idiopatisk trombocytopen purpura, oavsett ålder eller trombocyter. Allvarliga eller utbredd blödning är livshotande och kräver akutvård. Detta omfattar vanligtvis transfusioner av trombocytkoncentrat, intravenöst metylprednisolon (en typ av kortikosteroid) och intravenöst immunglobulin.

Andra behandlingar

Om varken den första omgången av kortikosteroider eller en splenektomi har hjälpt dig att uppnå remission och dina symtom är allvarliga, din läkare kan rekommendera en annan kurs av kortikosteroider, vanligtvis på lägsta effektiva dos.

Andra möjliga behandlingar inkluderar:

Immunosuppressiva läkemedel. Mediciner som hämmar immunsystemet, såsom rituximab (Rituxan) - Det mest använda i denna grupp - cyklofosfamid (Cytoxan) och azatioprin (Imuran, Azasan), har använts för att behandla idiopatisk trombocytopen purpura, men de kan orsaka betydande biverkningar, och deras effektivitet har ännu inte bevisas.

Experimentella läkemedel. Nya mediciner som ökar blodplättsproduktion, särskilt eltrombopag och AMG 531, studeras i kliniska prövningar. Även om de verkar vara väl tolererad, frågor om långsiktiga biverkningar kvarstår, och återfall är möjlig när läkemedlen stoppas.

H. pylori behandling. Vissa personer med idiopatisk trombocytopen purpura är också infekterade med Helicobacter pylori, samma bakterier som orsakar de flesta magsår. Eliminera bakterierna har bidragit till att öka antalet trombocyter hos vissa personer, men resultaten för denna behandling är inkonsekvent och behöver studeras ytterligare.

På grund av de potentiella komplikationerna av både sjukdomen och dess behandling, Det är viktigt för dig och din läkare att noggrant väga fördelar och risker med behandlingen. Till exempel, Vissa människor tycker att biverkningarna av behandlingen är mer betungande än effekterna av själva sjukdomen. Behandlingsbeslut baseras vanligtvis på:

Svårighetsgrad tecken och symtom (aktiv blödning är oftast en indikation för behandling)

Trombocytantal - även relativt lågt antal (mindre än 30,000 blodplättar per mikroliter blod) får inte förtjäna behandling, särskilt om du har ingen aktiv blödning och har en ganska stillasittande livsstil

Din ålder och vilja att genomgå behandling

Risk för blödning i förhållande till livsstil, såsom deltagande i sport eller andra kraftfulla fysiska aktiviteter som kan predisponera dig till skada

Blödningsrisk baserad på andra medicinska tillstånd (högt blodtryck, infektioner, alkoholism, kronisk leversjukdom, magsår) eller behövde mediciner, såsom aspirin

Potentiella biverkningar av idiopatisk trombocytopen purpura terapier