Medicína


Liečba pre idiopatickej trombocytopenická purpura

Cieľom liečby idiopatická trombocytopenická purpura je zaistiť bezpečný počet krvných doštičiek a bráni komplikáciám, zatiaľ čo minimalizuje vedľajšie účinky zákroku.

U detí, idiopatická trombocytopenická purpura zvyčajne beží svojou cestou bez nutnosti liečby. Asi 80 percent detí s idiopatickou trombocytopenická purpura sa úplne uzdraví, do šiestich mesiacov. Aj u detí, ktoré vyvíjajú chronické Idiopatická trombocytopenická purpura, úplné uzdravenie môže ešte nastať, aj po rokoch.

Dospelí s miernou prípady idiopatickej trombocytopenická purpura môže vyžadovať nič viac než pravidelné sledovanie a krvných kontroly. Ale ak sa vaše príznaky sú znepokojujúce a Váš počet krvných doštičiek zostáva na nízkej úrovni, vy a váš lekár môže zvoliť pre liečbu. Liečba sa obvykle skladá z liekov a niekedy chirurgia (splenektómii). Váš lekár môže tiež ste prerušiť niektoré lieky, ktoré môžu ďalej inhibujúce funkciu krvných doštičiek, ako aspirín, ibuprofen (ADVIL, Motrin, ďalšie) a na riedenie krvi lieky warfarín (Coumadin).

Lieky
Spoločné lieky používané na liečbu idiopatická trombocytopenická purpura patrí:

Kortikosteroidy. Prvý riadok liečby u idiopatickej trombocytopenická purpura je kortikosteroid, zvyčajne prednizón, ktoré môžu pomôcť zvýšiť svoj počet krvných doštičiek znížením aktivitu imunitného systému. Akonáhle Váš počet krvných doštičiek je späť na bezpečnú úroveň, môžete postupne prerušiť užívanie lieku pod vedením lekára. Všeobecne, to trvá asi dva až šesť týždňov.

Problém je, že mnohí dospelí zažiť relapsu po vysadení kortikosteroidov. Nový kurz kortikosteroidy môžu byť vykonávané, ale dlhodobé užívanie týchto liekov sa neodporúča z dôvodu rizika závažných nežiaducich účinkov, vrátane katarakta, vysoká hladina cukru v krvi, zvýšené riziko infekcií a strata vápnika z kostí (osteoporóza). Vy a Váš lekár bude chcieť zvážiť výhody liečby pred týmito rizikami. Ak ste užívali kortikosteroidy dlhšie ako tri mesiace, Váš lekár bude pravdepodobne odporučí, aby ste si vápnik a vitamín D, aby bola udržaná kostnej hustoty.

Intravenóznej imúnna globulín (IVIG). Ak máte kritické krvácanie alebo potrebujete rýchlo zvýšiť svoj krvný obraz pred operáciou, môžete dostať lieky, ako imunoglobulínu, intravenózne. Tieto lieky sú rýchle a efektívne, ale účinok sa obvykle odznejú v priebehu niekoľkých týždňov. Možné nežiaduce účinky patria bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie.

Agonisty receptorov Thrombopoietin. Najnovšie lieky schválený na liečbu idiopatická trombocytopenická purpura romiplostim (Nplate) a eltrombopag (Promacta). Tieto lieky pomáhajú Vaše kostnú dreň viac krvných doštičiek, ktorý pomáha zabrániť vzniku modrín a krvácania. Možné nežiaduce účinky patria bolesti hlavy, bolesť kĺbov alebo svalov, závrat, nevoľnosť alebo vracanie, a zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín.

Chirurgia

Ak máte závažné idiopatická trombocytopenická purpura a počiatočné priebeh prednizónu nepomohlo, chirurgické odstránenie vašu slezinu (splenektómii) môže byť možnosť. To eliminuje hlavný zdroj doštičiek ničenia vo vašom tele a zlepšuje doštičiek počas niekoľkých týždňov. Splenektómii u idiopatickej trombocytopenická purpura nie je tak rutinne vykonáva, ako to kedysi bolo, však. Vážne post-chirurgické komplikácie niekedy vyskytnúť, a nemajú slezinu trvale zvyšuje svoj náchylnosť k infekciám. Čo je viac, niektorí ľudia relapsu aj po splenektómii.

Splenektómii je zriedka vykonávali u detí, pretože ich vysokej rýchlosti spontánnej remisie.

Núdzové liečba

Hoci vzácny, závažné krvácanie môže nastať s idiopatickou trombocytopenická purpura, bez ohľadu na vek alebo doštičiek. Ťažká alebo rozšírené krvácanie je život ohrozujúce a vyžaduje neodkladnej starostlivosti. To zvyčajne zahŕňa transfúzie krvných doštičiek koncentrátov, intravenóznej metylprednizolón (typ kortikosteroidu) a intravenóznom imunoglobulínom.

Ostatné lieky

Ak ani prvé kolo kortikosteroidy, ani splenektómii vám pomohol dosiahnuť remisie a vaše príznaky sú závažné, Váš lekár môže odporučiť iný priebeh kortikosteroidov, zvyčajne na najnižšiu účinnú dávku.

Ďalšie možné úpravy zahŕňajú:

Imunosupresívne lieky. Lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, ako rituximabu (Rituxan) - Najčastejšie používa z tejto skupiny - cyklofosfamid (Cytoxan) a azatioprin (Imuran, Azasan), boli použité na liečbu Idiopatická trombocytopenická purpura, ale môžu spôsobiť významné vedľajšie účinky,, a ich účinnosť musí byť ešte preukázaná.

Experimentálne lieky. Nové lieky, ktoré zvyšujú tvorbu krvných doštičiek, najmä Eltrombopag a AMG 531, sú študované v klinických štúdiách. Hoci sa zdá, že je dobre znášaný, otázky o dlhodobých vedľajších účinkov zostávajú, a relaps je možné, keď sú zastavené lieky.

H. pylori liečba. Niektorí ľudia s idiopatickou trombocytopenická purpura sú tiež infikovaní vírusom Helicobacter pylori, rovnaké baktérie, ktoré spôsobujú väčšinu peptických vredov. Odstránenie baktérií, pomohol zvýšiť počet krvných doštičiek u niektorých ľudí, ale výsledky za touto terapiou sú v rozpore a musia byť študované ďalšie.

Vzhľadom na možnú komplikácie ako ochorenie a jeho liečba, je to pre vás dôležité, a Váš lekár starostlivo zvážiť prínos a riziká liečby. Napríklad, niektorí ľudia zistia, že nežiaduce účinky liečby sú viac zaťažujúce než účinky samotného ochorenia. Rozhodnutie o liečbe sú zvyčajne založené na:

Závažnosť príznakov a symptómov (aktívne krvácanie je zvyčajne indikáciou na liečbu)

Počet krvných doštičiek - aj relatívne nízky počet (menej ako 30,000 doštičky na mikroliter krvi) nemusí zaslúži liečbu, najmä ak nemáte aktívne krvácanie a majú docela sedavý spôsob života

Váš vek a ochota podstúpiť liečbu

Riziko krvácania vo vzťahu k životnému štýlu, ako je účasť na športových a iných intenzívne pohybovú aktivitu, ktorá predisponuje vás zranenia

Riziko krvácania na základe iných zdravotných podmienkach (vysoký krvný tlak, infekcie, alkoholizmus, chronické ochorenia pečene, peptický vred) alebo potrebné lieky, ako aspirín

Potenciálne nežiaduce účinky idiopatická trombocytopenická purpura terapiou