Medicina

Os tratamentos para a púrpura trombocitopénica idiopática


O objectivo do tratamento de púrpura trombocitopénica idiopática é o de assegurar uma contagem de plaquetas segura e evitar complicações hemorrágicas, enquanto minimizam os efeitos colaterais de tratamento.

Em crianças, púrpura trombocitopênica idiopática geralmente segue seu curso sem a necessidade de tratamento. Sobre 80 por cento das crianças com púrpura trombocitopênica idiopática recuperar completamente dentro de seis meses. Mesmo em crianças que desenvolvem crônica púrpura trombocitopênica idiopática, recuperação completa ainda podem ocorrer, mesmo anos depois.

Adultos com casos leves de púrpura trombocitopênica idiopática pode exigir nada mais do que um acompanhamento regular e verificações de plaquetas. Mas se os seus sintomas são incômodos e sua contagem de plaquetas permanece baixa, você e seu médico pode optar por tratamento. O tratamento consiste em medicamentos e às vezes cirurgia (esplenectomia). Seu médico também pode ter de descontinuar certos medicamentos que podem ainda inibem a função plaquetária, tais como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin, outros) e os medicamentos para afinar o sangue varfarina (Coumadin).

Medicamentos
Medicamentos comuns usados ​​para tratar a púrpura trombocitopênica idiopática incluem:

Corticosteróides. A primeira linha de tratamento para a púrpura trombocitopénica idiopática é um corticosteróide, geralmente prednisona, que pode ajudar a aumentar a sua contagem de plaquetas, diminuindo a atividade do sistema imunológico. Uma vez que sua contagem de plaquetas está de volta a um nível seguro, você pode gradualmente parar de tomar o medicamento sob a direção de seu médico. Em geral, isto leva cerca de duas a seis semanas.

O problema é que muitos adultos experimentam uma recaída após a suspensão corticosteróides. Um novo curso de corticosteróides pode ser perseguido, mas a longo prazo o uso desses medicamentos não é recomendado por causa do risco de efeitos secundários graves, cataratas incluindo, açúcar elevado no sangue, risco aumentado de infecções e perda de cálcio dos ossos (osteoporose). Você e seu médico vai querer pesar os benefícios da medicação contra esses riscos. Se você tomou corticosteróides por mais de três meses, o seu médico provavelmente irá recomendar que você tome suplementos de cálcio e vitamina D para ajudar a manter a densidade óssea.

Imunoglobulina intravenosa (IVIG). Se você tiver sangramento crítica ou necessidade de rapidamente aumentar a sua contagem de sangue antes da cirurgia, você pode receber medicamentos, tais como globulina imune, administrado por via intravenosa. Estes medicamentos são rápidos e eficazes, mas o efeito geralmente usa fora em um par de semanas. Os efeitos colaterais incluem dor de cabeça, náuseas e vômitos.

Agonistas do receptor trombopoietina. Os novos medicamentos aprovados para tratar a púrpura trombocitopênica idiopática são romiplostim (Nplate) e eltrombopag (Promacta). Estes medicamentos ajudam a medula óssea produz mais plaquetas, que ajuda a prevenir hematomas e sangramento. Os efeitos colaterais incluem dor de cabeça, dor articular ou muscular, tontura, náuseas ou vómitos, e um risco aumentado de coágulos sanguíneos.

Cirurgia

Se você tiver grave púrpura trombocitopênica idiopática e um curso inicial de prednisona não ajudou, remoção cirúrgica do seu baço (esplenectomia) pode ser uma opção. Isso elimina a principal fonte de destruição plaquetária em seu corpo e melhora a sua contagem de plaquetas dentro de algumas semanas. Esplenectomia por púrpura trombocitopênica idiopática não é tão rotineiramente como era antes, contudo. Graves complicações pós-cirúrgicas, por vezes, ocorrem, e não ter um baço permanentemente aumenta sua susceptibilidade à infecção. O que é mais, algumas pessoas recaída, mesmo após esplenectomia.

Esplenectomia raramente é realizada em crianças por causa de sua alta taxa de remissão espontânea.

O tratamento de emergência

Apesar de rara, hemorragia grave pode ocorrer com púrpura trombocitopênica idiopática, independentemente da idade ou contagem de plaquetas. Hemorragia grave ou generalizada é risco de vida e exige o atendimento de emergência. Isso geralmente inclui transfusões de concentrados de plaquetas, metilprednisolona intravenosa (um tipo de corticosteróide) e imunoglobulina intravenosa.

Outros tratamentos

Se nem a rodada inicial de corticosteróides nem um esplenectomia tenha ajudado a alcançar a remissão e seus sintomas são graves, o médico pode recomendar um outro curso de corticosteróides, geralmente na dose mais baixa eficaz.

Outros tratamentos possíveis incluem:

Drogas imunossupressoras. Os medicamentos que suprimem o sistema imunológico, tais como rituximab (Rituxan) - O mais utilizado deste grupo - a ciclofosfamida (Cytoxan) e azatioprina (Imuran, Azasan), têm sido utilizados para o tratamento de púrpura trombocitopénica idiopática, mas podem causar efeitos secundários significativos, e a sua eficácia ainda não foi provado.

Drogas experimentais. Novos medicamentos que aumentam a produção de plaquetas, especialmente eltrombopag e AMG 531, estão sendo estudadas em ensaios clínicos. Embora eles parecem ser bem tolerados, perguntas sobre os efeitos colaterais a longo prazo permanecem, recaída e é possível quando as drogas são interrompidas.

H. tratamento pylori. Algumas pessoas com púrpura trombocitopênica idiopática também estão infectados com Helicobacter pylori, as mesmas bactérias que causam a maioria das úlceras pépticas. Eliminando as bactérias ajudou a aumentar a contagem de plaquetas em algumas pessoas, mas os resultados para essa terapia são inconsistentes e precisam ser estudados mais.

Por causa das complicações potenciais, tanto na doença e seu tratamento, que é importante para você e seu médico a pesar cuidadosamente os benefícios e riscos do tratamento. Por exemplo, algumas pessoas acham que os efeitos colaterais do tratamento são mais onerosos do que os efeitos da própria doença. As decisões de tratamento baseiam-se geralmente:

Gravidade dos sinais e sintomas (sangramento ativo é geralmente uma indicação para o tratamento)

A contagem de plaquetas - contagens ainda relativamente baixas (menor que 30,000 plaquetas por microlitro de sangue) pode não merecer tratamento, especialmente se você não tem nenhum sangramento ativo e ter um estilo de vida bastante sedentário

Sua idade e vontade de submeter a tratamento

Risco de sangramento em relação ao estilo de vida, como a participação em esportes ou outras atividades físicas vigorosas que podem predispor você a lesão

Risco de hemorragia com base em outras condições médicas (pressão alta, infecções, alcoolismo, doença hepática crônica, úlcera péptica) ou medicamentos necessários, tais como aspirina

Potenciais efeitos colaterais de terapias púrpura trombocitopênica idiopática