Medycyna

Zabiegi na idiopatyczną plamicą


Celem leczenia samoistna plamica małopłytkowa jest zapewnienie bezpiecznej liczby płytek krwi i zapobiegają powikłań krwotocznych, jednocześnie minimalizując skutki uboczne leczenia.

U dzieci, idiopatyczna plamica zwykle prowadzi jego przebieg bez potrzeby leczenia. O 80 procent dzieci z idiopatyczną plamicą odzyskać całkowicie w ciągu sześciu miesięcy. Nawet u dzieci rozwijają przewlekłej idiopatycznej plamicy małopłytkowej, całkowite wyleczenie może występować nadal, nawet po latach.

Dorośli z łagodnych przypadkach idiopatycznego plamicą mogą wymagać niczego więcej niż regularnego monitorowania i kontroli płytek. Ale jeśli objawy są uciążliwe a liczba płytek krwi pozostaje na niskim poziomie, Ty i Twój lekarz może zdecydować się na leczenie. Leczenie zazwyczaj składa się z czasem, a operacja leków (splenektomii). Lekarz może również zaprzestać pewnych leków, które mogą wpływać hamująco na czynność płytek krwi, takie jak aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin, inni) i na rozrzedzenie krwi leki warfaryna (Coumadin).

Leki
Często leki stosowane w leczeniu samoistna plamica małopłytkowa obejmować:

Kortykosteroidy. Pierwsza linia terapii idiopatycznej plamicą jest kortykosteroidem, zwykle prednizon, które mogą pomóc zwiększyć liczbę płytek przez zmniejszenie aktywności układu odpornościowego. Gdy liczba płytek krwi powróci do bezpiecznego poziomu, można stopniowo zaprzestać stosowania leku pod nadzorem lekarza. Zazwyczaj, ten trwa około dwóch do sześciu tygodni.

Problem jest, że wielu dorosłych doświadcza nawrotu po odstawieniu kortykosteroidów. Nowy kurs kortykosteroidów może być prowadzona, ale długotrwałe stosowanie tych leków nie jest zalecane ze względu na ryzyko wystąpienia poważnych skutków ubocznych, zaćma tym, wysoki poziom cukru we krwi, Zwiększone ryzyko infekcji i utraty wapnia z kości (osteoporoza). Ty i Twój lekarz będzie chciał rozważyć korzyści z leku przed tymi zagrożeniami. Jeśli podjęte kortykosteroidy na dłużej niż trzy miesiące, lekarz będzie prawdopodobnie zalecamy wykonanie wapnia i witaminy D, aby pomóc zachować gęstość kości.

Dożylne immunoglobuliny (IVIG). Jeśli masz krytyczne krwawienie lub muszą szybko zwiększyć swoją morfologię krwi przed zabiegiem, możesz otrzymać leki, takich jak immunoglobuliny, dożylnie. Leki te są szybkie i skuteczne, ale efekt zazwyczaj mija w ciągu kilku tygodni. Możliwe działania niepożądane: ból głowy, nudności i wymioty.

Agonistów receptora trombopoetyny. Najnowsze leki zatwierdzone do leczenia samoistna plamica małopłytkowa są Romiplostym (Nplate) i Eltrombopag (Promacta). Leki te pomagają szpiku produkować więcej płytek, która pomaga zapobiegać siniaki i krwawienia. Możliwe działania niepożądane: ból głowy, Ból stawów lub mięśni, zawroty głowy, nudności lub wymioty, i zwiększone ryzyko zakrzepów.

Chirurgia

Jeśli pacjent ma ciężką samoistna plamica małopłytkowa i początkowy przebieg prednizonu nie pomogła, chirurgiczne usunięcie śledziony (splenektomii) może być opcją. Eliminuje to główne źródło zniszczenia płytek w organizmie i poprawia płytek krwi w ciągu kilku tygodni. Splenektomii na idiopatyczną plamicą nie jest tak rutynowo, jak to było kiedyś, jednak. Poważne powikłania pooperacyjne występują czasem, i nie posiadające śledziony trwale zwiększa podatność na infekcje. Co więcej, niektórzy ludzie nawrotu nawet po splenektomii.

Splenektomii jest rzadko u dzieci ze względu na ich wysoki wskaźnik spontanicznej remisji.

Leczenie w nagłych przypadkach

Chociaż rzadko, Silne krwawienie może wystąpić z idiopatyczną plamicą, niezależnie od wieku i liczby płytek krwi. Ciężkie lub powszechne krwawienie zagrażające życiu i wymaga opieki w nagłych wypadkach. Na ogół obejmuje transfuzji koncentratów płytek krwi, metyloprednizolonu dożylnie (rodzaj kortykosteroidu) i dożylnie immunoglobuliny.

Inne zabiegi

Jeśli żadna Pierwsza seria kortykosteroidów ani splenektomii pomógł Ci osiągnąć remisję, a objawy są nasilone, lekarz może zalecić inny przebieg kortykosteroidów, Zazwyczaj przy najniższej dawce skutecznej.

Inne możliwe zabiegi obejmują:

Leki immunosupresyjne. Leki, które hamują układ immunologiczny, jak rytuksymab (Rituxan) - Najczęściej używane w tej grupie - cyklofosfamid (Cytoxan) i azatiopryna (Imuran, Azasan), zostały wykorzystane w leczeniu idiopatycznej plamicy małopłytkowej, , ale mogą powodować znaczne skutki uboczne, a ich skuteczność nie została jeszcze udowodnione.

Leki eksperymentalne. Nowe leki, które zwiększają produkcję płytek, zwłaszcza Eltrombopag i AMG 531, są badane w badaniach klinicznych. Chociaż wydaje się, że są dobrze tolerowane, pytania o długoterminowe skutki uboczne pozostają, i nawrotów jest możliwe, gdy leki są zatrzymany.

H. leczenie pylori. Niektórzy ludzie z idiopatyczną plamicą są zakażone Helicobacter pylori, te same bakterie, które powodują najwięcej wrzody trawienne. Eliminując bakterie pomógł podnieść liczbę płytek u niektórych osób, ale wyniki dla tej terapii są niespójne i wymagają dalszych badań.

Z powodu potencjalnych powikłań zarówno choroby i leczenia, jest to dla Ciebie ważne, a lekarz dokładnie rozważyć korzyści i ryzyko leczenia. Na przykład, niektórzy uważają, że skutki uboczne leczenia są bardziej uciążliwe niż skutków samej choroby. Decyzje terapeutyczne oparte są zwykle na:

Nasilenie objawów (aktywne krwawienie zwykle wskazanie do leczenia)

Liczba płytek krwi - nawet stosunkowo niskie liczy (mniej niż 30,000 płytek na mikrolitr krwi) nie może zasługiwać leczenie, zwłaszcza jeśli nie masz aktywnego krwawienia i mają dość siedzący tryb życia

Twój wiek i chęć do obróbki

Ryzyko krwawienia w stosunku do stylu życia, takie jak udział w sporcie lub innych energicznego wysiłku fizycznego, które mogą predysponować do szkody

Ryzyko krwawienia na podstawie innych schorzeń (wysokie ciśnienie krwi, infekcje, alkoholizm, przewlekłe choroby wątroby, wrzodowa) lub potrzebne leki, takie jak aspiryna

Potencjalne skutki uboczne terapii idiopatycznej plamicy małopłytkowej