Geneeskunde


Behandelingen voor de idiopathische trombocytopenische purpura

Het doel van de behandeling van idiopathische trombocytopenische purpura is om een ​​veilige bloedplaatjes zorgen en bloeden complicaties terwijl het minimaliseren van bijwerkingen van de behandeling te voorkomen.

In kinderen, idiopathische trombocytopenische purpura loopt meestal zijn loop zonder behandeling. Over 80 procent van de kinderen met idiopathische trombocytopenische purpura volledig te herstellen binnen zes maanden. Zelfs bij kinderen die de ontwikkeling van chronische idiopathische trombocytopenische purpura, volledig herstel kan nog steeds optreden, zelfs jaren later.

Volwassenen met lichte gevallen van idiopathische trombocytopenische purpura kunnen niet meer nodig dan regelmatige controle en bloedplaatjes controles. Maar als uw symptomen zijn lastig en uw aantal bloedplaatjes blijft laag, u en uw arts kan kiezen voor behandeling. De behandeling bestaat meestal uit medicatie en soms een operatie (splenectomie). Uw arts kan ook u stoppen met bepaalde medicijnen die verder kan de trombocytenfunctie remmen, zoals aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin, anderen) en de bloedverdunnende medicijnen warfarine (Coumadin).

Medicijnen
Gemeenschappelijke medicijnen gebruikt voor de behandeling van idiopathische trombocytopenische purpura zijn:

Corticosteroïden. De eerste regel van de therapie voor idiopathische trombocytopenische purpura is een corticosteroïde, meestal prednison, die kunnen helpen verhogen uw aantal bloedplaatjes door het verlagen van de activiteit van het immuunsysteem. Zodra uw aantal bloedplaatjes is terug naar een veilig niveau, kunt u geleidelijk af nemen van de drug onder de leiding van uw arts. In het algemeen, Dit duurt ongeveer twee tot zes weken.

Het probleem is dat veel volwassenen een terugval ervaren na het staken van corticosteroïden. Een nieuwe cursus van corticosteroïden kan worden nagestreefd, maar langdurig gebruik van deze medicijnen wordt niet aanbevolen vanwege het risico van ernstige bijwerkingen, waaronder cataract, hoge bloedsuikerspiegel, verhoogd risico op infecties en verlies van calcium uit je botten (osteoporose). U en uw arts zal willen de voordelen van de medicatie af te wegen tegen deze risico's. Als u hebt genomen corticosteroïden langer dan drie maanden, zal uw arts waarschijnlijk raden u aan calcium en vitamine D-supplementen nemen om uw botdichtheid te handhaven.

Intraveneuze immunoglobuline (IVIG). Als u kritieke bloedingen of nodig hebt om uw bloedbeeld snel te verhogen voor de operatie, u ontvangt medicijnen, zoals immunoglobuline, intraveneus toegediend. Deze medicijnen zijn een snelle en effectieve, maar het effect draagt ​​meestal af in een paar weken. Mogelijke bijwerkingen zijn hoofdpijn, misselijkheid en braken.

Trombopoietine receptor agonisten. De nieuwste medicijnen goedgekeurd voor de behandeling van idiopathische trombocytopenische purpura zijn romiplostim (Nplate) en eltrombopag (Promacta). Deze medicijnen helpen uw beenmerg produceren meer plaatjes, die helpt voorkomen blauwe plekken en bloeden. Mogelijke bijwerkingen zijn hoofdpijn, gewrichts-of spierpijn, duizeligheid, misselijkheid of braken, en een verhoogd risico op bloedstolsels.

Chirurgie

Als u een ernstige idiopathische trombocytopenische purpura en een eerste cursus van prednison heeft niet geholpen, chirurgische verwijdering van uw milt (splenectomie) kan een optie zijn. Dit elimineert de belangrijkste bron van bloedplaatjes vernietiging in je lichaam en verbetert uw aantal bloedplaatjes binnen een paar weken. Splenectomie voor idiopathische trombocytopenische purpura is niet zo routinematig uitgevoerd als het ooit was, echter. Ernstige postoperatieve complicaties komen soms voor, en niet met een milt permanent verhoogt uw vatbaarheid voor infecties. Wat is er meer, sommige mensen terugval zelfs na splenectomie.

Splenectomie wordt zelden uitgevoerd bij kinderen vanwege hun hoge mate van spontane remissie.

Spoedbehandeling

Hoewel zeldzaam, ernstige bloeding kan optreden met idiopathische trombocytopenische purpura, ongeacht leeftijd of bloedplaatjes. Ernstige of wijdverbreide bloedingen levensbedreigend is en vraagt ​​spoedeisende hulp. Dit omvat meestal transfusies bloedplaatjesconcentraten, intraveneuze methylprednisolon (een type corticosteroïde) en intraveneuze immunoglobuline.

Andere behandelingen

Als geen van beide de eerste ronde van corticosteroïden, noch een splenectomie je geholpen heeft remissie en uw symptomen ernstig zijn, uw arts kan aanbevelen een andere cursus van corticosteroïden, meestal op de laagste effectieve dosis.

Andere mogelijke behandelingen zijn onder andere:

Immunosuppressieve geneesmiddelen. Medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken, zoals rituximab (Rituxan) - De meest gebruikte van deze groep - cyclofosfamide (Cytoxan) en azathioprine (Imuran, Azasan), zijn gebruikt om idiopathische trombocytopenische purpura behandelen, maar ze kunnen leiden tot ernstige bijwerkingen, en hun doeltreffendheid moet nog worden aangetoond.

Experimentele drugs. Nieuwe medicijnen die bloedplaatjes te verhogen, vooral eltrombopag en AMG 531, worden onderzocht in klinische studies. Hoewel ze lijken goed verdragen, vragen over de lange-termijn bijwerkingen blijven, en terugval is mogelijk wanneer de medicijnen worden gestopt.

H. pylori behandeling. Sommige mensen met idiopathische trombocytopenische purpura zijn ook besmet met Helicobacter pylori, dezelfde bacteriën die de meeste maagzweren veroorzaken. Het elimineren van de bacteriën heeft bijgedragen tot de toename aantal bloedplaatjes bij sommige mensen, maar de resultaten van deze therapie zijn inconsistent en moeten verder worden onderzocht.

Vanwege de mogelijke complicaties van zowel de ziekte en de behandeling, het is belangrijk voor u en uw arts zorgvuldig afwegen van de voordelen en risico's van de behandeling. Bij voorbeeld, sommige mensen vinden dat de bijwerkingen van de behandeling zijn zwaarder is dan de effecten van de ziekte zelf. De behandeling beslissingen zijn meestal gebaseerd op:

De ernst van de klachten en symptomen (actieve bloeding is meestal een indicatie voor behandeling)

Aantal trombocyten - zelfs relatief lage aantallen (minder dan 30,000 bloedplaatjes per microliter bloed) mogen niet verdienen de behandeling, vooral als je geen actieve bloeding en hebben een vrij sedentaire levensstijl

Je leeftijd en de bereidheid om de behandeling te ondergaan

Risico van bloeden in verhouding tot lifestyle, zoals deelname aan sport of andere zware lichamelijke activiteiten die u kunnen predisponeren voor letsel

Risico op bloedingen gebaseerd op andere medische aandoeningen (hoge bloeddruk, infecties, alcoholisme, chronische leverziekte, maagzweer) of benodigde medicijnen, zoals aspirine

Mogelijke bijwerkingen van idiopathische trombocytopenische purpura therapieën