Medicīna

Ārstēšanas ar idiopātisko trombocitopēnisko purpuru


Kā ārstē idiopātiska trombocitopēniska purpura mērķis ir nodrošināt drošu trombocītu skaits un novērst komplikācijas, vienlaikus samazinot ārstēšanas blakusparādības.

Bērniem, idiopātiska trombocitopēniska purpura parasti iet savu gaitu, bez nepieciešamības ārstēšanai. Par 80 procenti bērnu ar idiopātisko trombocitopēnisko purpuru atgūt pilnīgi sešu mēnešu. Pat bērniem, kuri attīstās hronisks idiopātiska trombocitopēniska purpura, pilnīga atveseļošanās joprojām var rasties, pat gadus vēlāk.

Pieaugušie ar Vieglākos gadījumos idiopātiskas trombocitopēniskās purpuras var prasīt neko vairāk nekā regulāra uzraudzība un trombocītu pārbaudēm. Bet, ja jūsu simptomi ir traucējoši un trombocītu skaits joprojām ir zems, Jūs un Jūsu ārsts var izvēlēties ārstēšanai. Ārstēšana parasti sastāv no zāles un dažreiz ķirurģija (splenektomija). Jūsu ārsts var arī būt jums pārtraukt dažus medikamentus, kas var vēl vairāk kavē trombocītu funkcijas, piemēram, aspirīnu, ibuprofēns (Advil, Motrin, pārējie) un asins retināšanas zāles varfarīna (Coumadin).

Zāles
Bieži zāles lieto, lai ārstētu idiopātiska trombocitopēniska purpura ietver:

Kortikosteroīdi. Pirmajā rindā terapijas idiopātisko trombocitopēnisko purpuru ir kortikosteroīds, Parasti prednizonu, kas var palīdzēt paaugstināt savu trombocītu skaits, samazinot aktivitāti imūnsistēmu. Tiklīdz Jūsu trombocītu skaits ir atpakaļ līdz drošam līmenim, Jūs varat pakāpeniski pārtraukt lietot narkotikas vadībā ārsta. Vispār, Tas aizņem apmēram divas līdz sešas nedēļas.

Problēma ir tā, ka daudzi pieaugušie pieredze atjaunojās pēc pārtraukšanas kortikosteroīdi. Jaunais kurss kortikosteroīdu var īstenot, bet ilgstoša lietošana no šiem medikamentiem nav ieteicama, jo pastāv risks nopietnām blakusparādībām, ieskaitot kataraktu, augsts cukura līmenis asinīs, palielina infekciju risku un kalcija zudumu no kauliem (osteoporoze). Jūs un Jūsu ārsts vēlas nosvērt priekšrocības medikamentiem pret šiem riskiem. Ja esat veicis kortikosteroīdus ilgāk par trim mēnešiem, Jūsu ārsts, iespējams, iesakām lietot kalcija un D vitamīna preparātus, lai palīdzētu saglabāt savu kaulu blīvumu.

Intravenozo imūnglobulīnu (IVIG). Ja jums ir kritiska asiņošana vai ir nepieciešams strauji palielināt savu asins aina pirms operācijas, Jūs varat saņemt medikamentus, piemēram, imūnglobulīna, intravenozi. Šīs zāles ir ātri un efektīvi, bet efekts parasti noplok pēc pāris nedēļām. Iespējamās blakusparādības ir galvassāpes, slikta dūša un vemšana.

Trombopoetīna receptoru agonisti. Jaunākās zāles apstiprinātas, lai ārstētu idiopātiska trombocitopēniska purpura ir romiplostīms (Nplate) un eltrombopags (Promacta). Šie medikamenti palīdz jūsu kaulu smadzeņu ražot vairāk trombocītus, kas palīdz novērst zilumi un asiņošana. Iespējamās blakusparādības ir galvassāpes, locītavu vai muskuļu sāpes, reibonis, slikta dūša vai vemšana, un palielināts risks asins recekļi.

Ķirurģija

Ja Jums ir smaga idiopātiska trombocitopēniska purpura un sākotnējo apmācību prednizona nav palīdzējusi, ķirurģiskās izņemšanas no jūsu liesas (splenektomija) var būt risinājums. Tas novērš galvenais avots trombocītu iznīcināšanas organismā un uzlabo savu trombocītu skaits dažu nedēļu laikā. Splenektomija par idiopātisko trombocitopēnisko purpuru nav tik regulāri veikti, kā tas reiz bija, tomēr. Nopietnas pēcoperācijas komplikācijas dažreiz rodas, un kam nav liesa pastāvīgi palielina savu uzņēmību pret infekcijām. Kas ir vairāk, daži cilvēki recidīvs pat pēc splenektomijai.

Splenektomija reti par bērniem, jo ​​to augsto spontānas remisijas.

Neatliekamā

Lai gan reti, stipra asiņošana var rasties ar idiopātisko trombocitopēnisko purpuru, neatkarīgi no vecuma vai trombocītu skaits. Smaga vai izplatīta asiņošana ir dzīvībai bīstama un prasa neatliekama palīdzība. Tas parasti ietver pārliešana trombocītu koncentrātiem, intravenozi metilprednizolons (veids kortikosteroīdu) un intravenozas imūnglobulīna.

Citi ārstēšanas

Ja ne sākotnējā kortikosteroīdu kārta ne splenektomija ir palīdzējis jums sasniegt remisiju un simptomi ir stipras, Jūsu ārsts var ieteikt citu gaitu kortikosteroīdu, parasti ar mazāko efektīvo devu.

Citi iespējamie ārstniecības arī:

Imūnsupresants narkotikas. Zāles, kas nomāc imūnsistēmu, piemēram rituksimaba (Rituxan) - Visbiežāk izmanto no šīs grupas - ciklofosfamīdu (Cytoxan) un azatioprīnu (IMURAN, Azasan), ir izmantoti, lai ārstētu idiopātiska trombocitopēniska purpura, bet tie var izraisīt ievērojamu blakusparādības, un to efektivitāte vēl ir pierādīts.

Eksperimentālā narkotikas. Jaunas zāles, kas palielina trombocītu, īpaši Eltrombopags un AMG 531, tiek pētīta klīniskajos pētījumos. Kaut arī tie šķiet labi panesama, jautājumus par ilgtermiņa blakusparādības saglabājas, un recidīvs ir iespējams, ja narkotikas tiek pārtraukta.

H. pylori ārstēšana. Daži ar idiopātisko trombocitopēnisko purpuru cilvēki ir inficēti arī ar Helicobacter pylori, paši baktērijas, kas izraisa visvairāk kuņģa čūlu. Likvidējot baktērijas ir palīdzējusi palielināt trombocītu skaits, dažiem cilvēkiem, bet par šīs terapijas rezultāti ir pretrunīgi, un jāizpēta tālāk.

Sakarā ar iespējamo komplikāciju gan slimību un tās ārstēšanu, tas ir svarīgi, lai jūs un jūsu ārsts rūpīgi jāizvērtē priekšrocības un risku ārstēšanas. Piemēram, daži cilvēki uzskata, ka blakusparādības ārstēšanas ir vairāk apgrūtinošas nekā no pašas slimības sekām. Ārstēšanas lēmumi parasti balstās uz:

Smagums pazīmju un simptomu (Aktīvā asiņošana parasti norāde ārstēšanai)

Trombocītu skaits - pat salīdzinoši zems skaits (mazāk par 30,000 trombocītu skaits mikrolitru asiņu) nedrīkst vērts ārstēšanu, it īpaši, ja jums nav aktīvs asiņošana un ir diezgan mazkustīgs dzīvesveids

Jūsu vecums un vēlmi ārstēties

Asiņošanas risks, salīdzinot ar dzīvesveidu, piemēram, dalību sporta vai citu enerģisku fiziskās aktivitātēs, kas var predisponēt jums traumas

Asiņošanas risks, pamatojoties uz citām slimībām (augsts asinsspiediens, infekcijas, alkoholisms, hroniska aknu slimība, peptiska čūlas) vai vajadzīgi medikamenti, piemēram, aspirīnu

Iespējamās blakusparādības idiopātiskas trombocitopēniskās purpuras terapiju