Medicina

Idiopatine trombocitopenine purpura gydymo


Gydant idiopatine trombocitopenine purpura tikslas yra užtikrinti saugų trombocitų skaičius ir išvengti kraujavimo komplikacijų, tuo pačiu sumažinant gydymo šalutinį poveikį.

Vaikams, idiopatinė trombocitopeninė purpura paprastai veikia savo kursą be gydymo poreikį. Apie 80 procentų vaikams, sergantiems idiopatine trombocitopenine purpura visiškai pasveiksta per šešis mėnesius. Net vaikams, kuriems pasireiškia lėtinė idiopatinė trombocitopeninė purpura, Visiškas pasveikimas gali vis dar pasitaiko, net metų.

Suaugę pacientai, sergantys idiopatine trombocitopenine purpura Lengvais atvejais gali reikalauti nieko daugiau, kaip reguliariai stebėti ir trombocitų patikrinimų. Tačiau, jei jūsų ligos simptomai yra varginantis ir jūsų trombocitų skaičius išlieka žemas, jūs ir jūsų gydytojas gali pasirinkti gydymo. Gydymas paprastai susideda iš vaistų, o kartais ir chirurgija (splenektomija). Gydytojas taip pat gali nutraukti tam tikrus vaistus, kurie gali slopinti trombocitų funkciją,, pavyzdžiui, aspirinas, ibuprofenas (Advil, Motrin, kiti) ir kraują skystinančius vaistas varfarinas (Coumadin).

Vaistai
Idiopatinė trombocitopeninė purpura naudojami gydyti Dažni vaistai:

Kortikosteroidai. Idiopatine trombocitopenine purpura, gydant pirmoje eilutėje yra kortikosteroidas, paprastai prednizono, , kuris gali padėti padidinti savo trombocitų skaičius mažėja imuninės sistemos veiklą. Kai jūsų trombocitų skaičius yra atgal iki saugaus lygio, jūs galite palaipsniui nutraukti vartojo pagal su gydytoju kryptimi. Apskritai, tai trunka nuo dviejų iki šešių savaičių.

Problema ta, kad daugelis suaugusiųjų patirties atkryčio nutraukus kortikosteroidų. Gali būti vykdoma nauja kortikosteroidų kursą, tačiau ilgalaikis šių vaistų naudojimas nerekomenduojamas, nes sunkaus šalutinio poveikio pavojus, įskaitant katarakta, didelis cukraus kiekis kraujyje, padidėjusi rizika infekcijų ir kalcio pasišalinimą iš jūsų kaulų (osteoporozė). Jūs ir Jūsų gydytojas nori sverti vaistų naudą nuo šių pavojų. Jei atlikote kortikosteroidų ilgiau nei tris mėnesius, Jūsų gydytojas gali rekomenduoti, kad Jūs vartojate kalcio ir vitamino D papildų, padėti išlaikyti savo kaulų tankį.

Į veną imuninės globulinas (IVIG). Jei turite kritinę kraujavimas ar reikia greitai padidinti savo kraujo kūnelių prieš operaciją, galite gauti vaistus, kaip antai imunoglobulino, švirkšti į veną. Šie vaistai yra greitas ir efektyvus, tačiau poveikis paprastai praeina po poros savaičių. Galimas šalutinis poveikis: galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Thrombopoietin receptorių agonistai. Naujausi vaistai patvirtinti gydyti idiopatinė trombocitopeninė purpura yra romiplostimas (Nplate) ir eltrombopag (Promacta). Šie vaistai padeda jūsų kaulų čiulpų gaminti daugiau trombocitų, kuris padeda išvengti kraujosruvos ir kraujavimas. Galimas šalutinis poveikis: galvos skausmas, sąnarių ir raumenų skausmas, svaigulys, pykinimas arba vėmimas, ir padidėjusi kraujo krešulių susidarymo rizika.

Chirurgija

Jeigu sergate sunkia Idiopatinė trombocitopeninė purpura ir pradinis kursas prednizono nepadėjo, chirurginis pašalinimas blužnies (splenektomija) gali būti variantas. Tai pašalina pagrindinis šaltinis trombocitų sunaikinimo Jūsų organizme ir pagerina Jūsų trombocitų kiekis, per kelias savaites. Idiopatine trombocitopenine purpura splenektomija reguliariai atliekama, nes ji kažkada buvo, tačiau. Rimti po chirurginės komplikacijos kartais pasitaiko, ir neturi blužnis nuolat didina jautrumą infekcijoms. Kas daugiau, kai recidyvas net po splenektomijos žmonės.

Splenektomija retai atliekama vaikams dėl jų didelio dydžio savaiminio remisija.

Skubus gydymas

Nors ir retai, stiprus kraujavimas gali atsirasti su idiopatine trombocitopenine purpura, nepriklausomai nuo amžiaus ar trombocitų. Kraujavimas yra sunkus arba paplitusi gyvybei ir reikalauja skubios pagalbos. Tai paprastai apima transfuzijos, trombocitų koncentratais, į veną metilprednizolono (kortikosteroidų tipas) ir į veną imunoglobulino.

Kitos procedūros

Jeigu nei pradinis turas kortikosteroidais nei splenektomija padėjo jums remisija ir Jūsų simptomai yra sunkūs, gydytojas gali rekomenduoti kitą kortikosteroidų kursą, paprastai mažiausią veiksmingą dozę.

Kiti galimi procedūros apima:

Imunosupresantą vaistai. Vaistai, kurie slopina imuninę sistemą, pavyzdžiui, rituksimabu (Rituxan) - Dažniausiai naudojamas šios grupės - ciklofosfamidas (Cytoxan) ir azatioprinas (Imuran, Azasan), idiopatinė trombocitopeninė purpura gydyti, tačiau jie gali sukelti didelį šalutinį poveikį, ir jų veiksmingumą dar turi būti įrodyta,.

Eksperimentiniai vaistai. Nauji vaistai, kurie didina trombocitų gamybą, ypač eltrombopag ir AMG 531, Klinikinių tyrimų metu buvo tiriamas. Nors atrodo, kad jie yra gerai toleruojama, klausimai apie ilgalaikių šalutinių poveikių išlieka, ir recidyvai yra įmanoma, kai šie vaistai yra sustabdytas.

H. pylori gydymas. Kai kuriems pacientams, sergantiems idiopatine trombocitopenine purpura žmonės taip pat užsikrėtę Helicobacter pylori, tos pačios bakterijos, kurios sukelia daugiausiai opų. Pašalinti bakterijas padėjo padidinti trombocitų skaičius kai kuriems žmonėms, tačiau šio gydymo rezultatai buvo prieštaringi, ir reikia toliau tirti.

Dėl galimų komplikacijų tiek ligą ir jos gydymą, tai svarbu, kad jūs ir jūsų gydytojas atidžiai apsvarstyti gydymo naudą ir riziką. Pavyzdžiui, kai kurie žmonės mano, kad šalutinis poveikis gydymo yra didesni negu pačios ligos poveikio. Valymo sprendimai paprastai grindžiama:

Klinikiniai simptomai ir požymiai (aktyvus kraujavimas paprastai gydymo)

Trombocitų skaičius - net palyginti mažas skaičius (mažiau nei 30,000 mikrolitrų kraujo trombocitų skaičius) neverta gydymo, ypač jei jūs neturite aktyvus kraujavimas ir yra gana sėdimas gyvenimo būdas

Jūsų amžius ir noras gydytis

Rizika kraujavimo, susijusiam su gyvenimo, pavyzdžiui, dalyvavimo sporto ar kitų intensyvios fizinės veiklos, kad gali padidėti polinkis į žalos

Kraujavimo rizika, remiantis kitų sveikatos sutrikimų (aukštas kraujo spaudimas, infekcijos, alkoholizmas, lėtine kepenų liga, pepsinė opa) ar reikia vaistai, pavyzdžiui, aspirinas

Galimas šalutinis poveikis idiopatine trombocitopenine purpura terapijos