Médecine


Les traitements pour le purpura thrombopénique idiopathique

L'objectif du traitement de purpura thrombopénique idiopathique est d'assurer une numération plaquettaire saine et prévenir les complications hémorragiques tout en minimisant les effets secondaires du traitement.

Chez les enfants, purpura thrombopénique idiopathique dure habituellement sans la nécessité d'un traitement. Sur 80 pour cent des enfants atteints de purpura thrombopénique idiopathique se rétablissent complètement dans les six mois. Même chez les enfants qui développent un purpura thrombopénique idiopathique chronique, rétablissement complet peut encore se produire, même des années plus tard,.

Adultes avec les cas bénins de purpura thrombopénique idiopathique peut exiger rien de plus que le suivi régulier et des contrôles de plaquettes. Mais si vos symptômes sont gênants et votre taux de plaquettes reste faible, vous et votre médecin peut opter pour un traitement. Le traitement consiste habituellement des médicaments et parfois la chirurgie (splénectomie). Votre médecin peut également vous arrêter certains médicaments qui peuvent en outre inhibent la fonction plaquettaire, tels que l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin, autres) et les médicaments pour éclaircir le sang warfarine (Coumadin).

Médicaments
Médicaments couramment utilisés pour traiter un purpura thrombopénique idiopathique comprennent:

Les corticostéroïdes. La première ligne de traitement pour le purpura thrombopénique idiopathique est un corticostéroïde, généralement la prednisone, qui peut aider à augmenter votre taux de plaquettes en diminuant l'activité de votre système immunitaire. Une fois que votre taux de plaquettes est de retour à un niveau sécuritaire, vous pouvez progressivement cesser de prendre le médicament sous la direction de votre médecin. En général, cela prend environ deux à six semaines.

Le problème est que beaucoup d'adultes subissent une rechute après l'arrêt des corticostéroïdes. Un nouveau cours de corticoïdes peut être poursuivi, mais à long terme l'utilisation de ces médicaments n'est pas recommandée en raison du risque d'effets secondaires graves, incluant des cataractes, une glycémie élevée, risque accru d'infections et la perte de calcium de vos os (l'ostéoporose). Vous et votre médecin voudra peser les avantages de la médication contre ces risques. Si vous avez pris des corticostéroïdes pendant plus de trois mois, votre médecin vous recommandera probablement que vous prendre du calcium et de vitamine D pour aider à maintenir votre densité osseuse.

L'immunoglobuline intraveineuse (IgIV). Si vous avez des saignements graves ou besoin d'augmenter rapidement votre numération formule sanguine avant la chirurgie, vous pouvez recevoir des médicaments, tels que l'immunoglobuline, administré par voie intraveineuse. Ces médicaments sont rapides et efficaces, mais l'effet se dissipe généralement hors de quelques semaines. Les effets secondaires possibles incluent des maux de tête, les nausées et les vomissements.

Les agonistes du récepteur de thrombopoïétine. Les plus récents médicaments approuvés pour traiter un purpura thrombopénique idiopathique sont romiplostim (Nplate) et eltrombopag (Promacta). Ces médicaments aident votre moelle osseuse à produire davantage de plaquettes, ce qui aide à prévenir les ecchymoses et des saignements. Les effets secondaires possibles incluent des maux de tête, douleurs articulaires ou musculaires, vertiges, nausées ou vomissements, et un risque accru de formation de caillots sanguins.

Chirurgie

Si vous avez de graves purpura thrombopénique idiopathique et une formation initiale de prednisone n'a pas aidé, l'ablation chirurgicale de la rate (splénectomie) peut être une option. Ceci élimine la source principale de la destruction des plaquettes dans votre corps et améliore votre taux de plaquettes dans quelques semaines. La splénectomie pour purpura thrombopénique idiopathique n'est pas aussi couramment effectuée que par le passé, cependant. Graves complications post-chirurgicales parfois se produire, et ne pas avoir de rate de façon permanente augmente votre sensibilité aux infections. Ce qui est plus, certaines personnes rechute, même après la splénectomie.

La splénectomie est rarement pratiquée chez les enfants en raison de leur taux élevé de rémission spontanée.

Le traitement d'urgence

Bien que rare, hémorragies graves peuvent se produire avec purpura thrombopénique idiopathique, indépendamment de l'âge ou du nombre de plaquettes. L'hémorragie sévère ou à grande échelle, c'est la vie en danger et exige des soins d'urgence. Cela comprend généralement des transfusions de concentrés plaquettaires, méthylprednisolone par voie intraveineuse (un type de corticostéroïde) et l'immunoglobuline intraveineuse.

D'autres traitements

Si ni le premier tour de corticoïdes ni une splénectomie vous a aidé à atteindre la rémission et vos symptômes sont graves, votre médecin peut recommander un autre cours de corticostéroïdes, habituellement à la dose minimale efficace.

D'autres traitements possibles comprennent:

Médicaments immunosuppresseurs. Les médicaments qui suppriment le système immunitaire, tels que le rituximab (Rituxan) - La plus couramment utilisée de ce groupe - cyclophosphamide (Cytoxan) et l'azathioprine (Imuran, Azasan), ont été utilisés pour traiter un purpura thrombopénique idiopathique, mais ils peuvent causer des effets secondaires importants, ainsi que leur efficacité n'a pas encore été prouvé.

Les médicaments d'expérimentation. Les nouveaux médicaments qui augmentent la production de plaquettes, en particulier eltrombopag et AMG 531, sont à l'étude dans des essais cliniques. Bien qu'ils semblent être bien tolérés, questions sur les effets secondaires à long terme restent, et la rechute est possible lorsque les médicaments sont arrêtés.

H. traitement pylori. Certaines personnes atteintes de purpura thrombopénique idiopathique sont également infectés par Helicobacter pylori, les mêmes bactéries qui causent des ulcères gastro-duodénaux la plupart des. L'élimination des bactéries a permis d'augmenter la numération plaquettaire chez certaines personnes, mais les résultats de ce traitement sont incompatibles et doivent être étudiées plus.

En raison des complications possibles de la maladie et de son traitement, il est important pour vous et votre médecin de peser soigneusement les avantages et les risques du traitement. Par exemple, certaines personnes trouvent que les effets secondaires du traitement sont plus lourdes que les effets de la maladie elle-même. Les décisions de traitement sont généralement basées sur:

Sévérité des signes et symptômes (saignement actif est généralement une indication de traitement)

Numération plaquettaire - compte même relativement faibles (moins que 30,000 plaquettes par microlitre de sang) peut ne pas mériter un traitement, surtout si vous n'avez pas de saignement actif et avoir un mode de vie assez sédentaire

Votre âge et la volonté de suivre un traitement

Risque de saignement par rapport au mode de vie, telles que la participation à des activités sportives ou autres activités physiques vigoureuses qui peuvent vous prédisposer aux blessures

Risque de saignement sur la base d'autres conditions médicales (hypertension, infections, alcoolisme, maladie chronique du foie, l'ulcère peptique) ou les médicaments nécessaires, tels que l'aspirine

Les effets secondaires potentiels des traitements du purpura thrombopénique idiopathique