Medicina


Los tratamientos para la púrpura trombocitopénica idiopática

El objetivo del tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática es asegurar un recuento de plaquetas segura y prevenir complicaciones hemorrágicas tiempo minimizar los efectos secundarios del tratamiento.

En los niños, púrpura trombocitopénica idiopática generalmente sigue su curso sin la necesidad de tratamiento. Sobre 80 por ciento de los niños con púrpura trombocitopénica idiopática se recuperan completamente dentro de seis meses. Incluso en los niños que desarrollan púrpura trombocitopénica idiopática crónica, recuperación completa todavía puede producirse, incluso años después.

Los adultos con casos leves de la púrpura trombocitopénica idiopática pueden requerir nada más que un seguimiento regular y los controles de plaquetas. Sin embargo, si sus síntomas son molestos y el recuento de plaquetas se mantiene baja, usted y su médico puede optar por un tratamiento. Generalmente, el tratamiento consiste en medicamentos y en ocasiones la cirugía (esplenectomía). Su médico también le puede haber suspender ciertos medicamentos que pueden además inhiben la función plaquetaria, tales como la aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin, otros) y el medicamento anticoagulante warfarina (Coumadin).

Medicamentos
Medicamentos se utilizan para tratar la púrpura trombocitopénica idiopática incluyen:

Los corticosteroides. La primera línea de tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática es un corticosteroide, generalmente prednisona, que puede ayudar a aumentar su conteo de plaquetas, disminuyendo la actividad de su sistema inmune. Una vez que el recuento de plaquetas es de nuevo a un nivel seguro, poco a poco puede dejar de tomar el medicamento bajo la dirección de su médico. En general, esto toma alrededor de dos a seis semanas.

El problema es que muchos adultos sufren una recaída después de suspender los corticosteroides. Un nuevo curso de corticosteroides puede llevarse a cabo, pero a largo plazo el uso de estos medicamentos no se recomienda debido al riesgo de efectos secundarios graves, incluyendo cataratas, azúcar en la sangre, aumento del riesgo de infecciones y la pérdida de calcio de los huesos (osteoporosis). Usted y su médico querrá evaluar los beneficios de la medicación contra estos riesgos. Si usted ha tomado corticosteroides durante más de tres meses, su médico probablemente le recomendará que tome suplementos de calcio y vitamina D para ayudar a mantener la densidad ósea.

Globulina inmune intravenosa (IVIG). Si tiene sangrado crítico o la necesidad de aumentar rápidamente el recuento de sangre antes de la cirugía, puede recibir medicamentos, tal como globulina inmune, administra por vía intravenosa. Estos medicamentos son rápidos y eficaces, pero el efecto generalmente desaparece en un par de semanas. Los posibles efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, náuseas y vómitos.

Los agonistas del receptor de trombopoyetina. Los nuevos medicamentos aprobados para el tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática son romiplostim (Nplate) y eltrombopag (Eltrombopag). Estos medicamentos ayudan a que su médula ósea produzca más plaquetas, que ayuda a prevenir la aparición de moretones y sangrado. Los posibles efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, dolor en las articulaciones o los músculos, mareo, náuseas o vómitos, y un mayor riesgo de coágulos de sangre.

Cirugía

Si usted tiene púrpura trombocitopénica idiopática severa y una ronda inicial de prednisona no ha ayudado, la extirpación quirúrgica del bazo (esplenectomía) puede ser una opción. Esto elimina la principal fuente de destrucción de las plaquetas en el cuerpo y mejora el recuento de plaquetas, dentro de unas semanas. La esplenectomía para la púrpura trombocitopénica idiopática no es tan rutinaria como lo era antes, sin embargo. Graves complicaciones post-quirúrgicas a veces se producen, y no tener el bazo aumenta de forma permanente su susceptibilidad a la infección. Lo que es más, algunas personas recaída incluso después de la esplenectomía.

La esplenectomía es poco frecuente en los niños debido a su alta tasa de remisión espontánea.

Tratamiento de emergencia

Aunque es poco frecuente, hemorragia grave puede ocurrir con púrpura trombocitopénica idiopática, sin importar la edad o el recuento de plaquetas. Las hemorragias graves o generalizadas es potencialmente mortal y requiere atención de emergencia. Esto normalmente incluye transfusiones de concentrados de plaquetas, metilprednisolona intravenosa (un tipo de corticosteroide) y la globulina inmune intravenosa.

Otros tratamientos

Si ni la ronda inicial de corticosteroides ni una esplenectomía ha ayudado a alcanzar la remisión y los síntomas son graves, su médico le puede recomendar otro ciclo de corticosteroides, por lo general a la dosis efectiva más baja.

Otros posibles tratamientos incluyen:

Los medicamentos inmunosupresores. Los medicamentos que suprimen el sistema inmune, tales como rituximab (Rituxan) - El más comúnmente usado de este grupo - ciclofosfamida (Cytoxan) y azatioprina (Imuran, Azasan), se han utilizado para tratar la púrpura trombocitopénica idiopática, pero pueden causar efectos secundarios significativos, y su eficacia todavía no se ha demostrado.

Los medicamentos experimentales. Los nuevos medicamentos que aumentan la producción de plaquetas, especialmente eltrombopag y AMG 531, se están estudiando en ensayos clínicos. Aunque parecen ser bien tolerados, preguntas sobre los efectos secundarios a largo plazo siguen siendo, y la recaída es posible cuando se suspenden los medicamentos.

H. pylori tratamiento. Algunas personas con púrpura trombocitopénica idiopática también están infectados con Helicobacter pylori, las mismas bacterias que causan la mayoría de las úlceras pépticas. La eliminación de la bacteria ha ayudado a aumentar el conteo de plaquetas en algunas personas, pero los resultados de este tratamiento son inconsistentes y la necesidad de seguir estudiando.

Debido a las complicaciones potenciales de la enfermedad y su tratamiento, es importante que usted y su médico para evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos del tratamiento. Por ejemplo, algunas personas encuentran que los efectos secundarios del tratamiento son más onerosos que los efectos de la propia enfermedad. Las decisiones de tratamiento se basan generalmente en:

Gravedad de los signos y síntomas (sangrado activo suele ser una indicación de tratamiento)

Conteo de plaquetas - cuenta aún relativamente bajas (menos que 30,000 plaquetas por microlitro de sangre) no puede recibir el mismo trato, especialmente si usted no tiene sangrado activo y tener un estilo de vida bastante sedentario

Su edad y su voluntad de someterse a un tratamiento

Riesgo de sangrado en relación con el estilo de vida, tales como la participación en los deportes u otras actividades físicas vigorosas que pueden predisponer a la lesión

El riesgo de sangrado basándose en otras condiciones médicas (hipertensión, infecciones, alcoholismo, enfermedad hepática crónica, úlcera péptica) o medicamentos necesarios, tales como la aspirina

Los posibles efectos secundarios de la púrpura trombocitopénica idiopática terapias