Medicína

Léčba pro idiopatické trombocytopenická purpura


Cílem léčby idiopatická trombocytopenická purpura je zajistit bezpečný počet krevních destiček a brání komplikacím, zatímco minimalizuje vedlejší účinky zákroku.

U dětí, idiopatická trombocytopenická purpura obvykle běží svou cestou bez nutnosti léčby. O 80 procent dětí s idiopatickou trombocytopenická purpura se úplně uzdraví, do šesti měsíců. I u dětí, které vyvíjejí chronické Idiopatická trombocytopenická purpura, úplné uzdravení může ještě nastat, i po letech.

Dospělí s mírnou případy idiopatické trombocytopenická purpura může vyžadovat nic víc než pravidelné sledování a krevních kontroly. Ale pokud se vaše příznaky jsou znepokojující a Váš počet krevních destiček zůstává na nízké úrovni, vy a váš lékař může zvolit pro léčbu. Léčba se obvykle skládá z léků a někdy chirurgie (splenektomie). Váš lékař může také jste přerušit některé léky, které mohou dále inhibující funkci krevních destiček, jako aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin, další) a na ředění krve léky warfarin (Coumadin).

Léky
Společné léky používané k léčbě idiopatická trombocytopenická purpura patří:

Kortikosteroidy. První řádek léčby u idiopatické trombocytopenická purpura je kortikosteroid, obvykle prednison, které mohou pomoci zvýšit svůj počet krevních destiček snížením aktivitu imunitního systému. Jakmile Váš počet krevních destiček je zpět na bezpečnou úroveň, můžete postupně přerušit užívání léku pod vedením lékaře. Obecně, to trvá asi dva až šest týdny.

Problém je, že mnozí dospělí zažít relapsu po vysazení kortikosteroidů. Nový kurz kortikosteroidy mohou být prováděny, ale dlouhodobé užívání těchto léků se nedoporučuje vzhledem k riziku závažných nežádoucích účinků, včetně katarakta, vysoká hladina cukru v krvi, zvýšené riziko infekcí a ztráta vápníku z kostí (osteoporóza). Vy a Váš lékař bude chtít zvážit výhody léčby před těmito riziky. Pokud jste užívali kortikosteroidy déle než tři měsíce, Váš lékař bude pravděpodobně doporučí, abyste si vápník a vitamin D, aby byla udržena kostní hustoty.

Intravenózní imunní globulin (IVIG). Máte-li kritické krvácení nebo potřebujete rychle zvýšit svůj krevní obraz před operací, můžete obdržet léky, jako imunoglobulinu, intravenózně. Tyto léky jsou rychlé a efektivní, ale účinek se obvykle odezní během několika týdnů. Možné nežádoucí účinky patří bolesti hlavy, nevolnost a zvracení.

Agonisté receptorů Thrombopoietin. Nejnovější léky schválen k léčbě idiopatická trombocytopenická purpura romiplostim (Nplate) a eltrombopag (Promacta). Tyto léky pomáhají Vaše kostní dřeň více krevních destiček, který pomáhá zabránit vzniku modřin a krvácení. Možné nežádoucí účinky patří bolesti hlavy, bolest kloubů nebo svalů, závrať, nevolnost nebo zvracení, a zvýšené riziko vzniku krevních sraženin.

Chirurgie

Pokud máte závažné idiopatická trombocytopenická purpura a počáteční průběh prednisonu nepomohlo, chirurgické odstranění vaši slezinu (splenektomie) může být možnost. To eliminuje hlavní zdroj destiček ničení ve vašem těle a zlepšuje destiček během několika týdnů. Splenektomie u idiopatické trombocytopenická purpura není tak rutinně provádí, jak to kdysi bylo, nicméně. Vážné post-chirurgické komplikace někdy vyskytnout, a nemají slezinu trvale zvyšuje svůj náchylnost k infekcím. Co je víc, někteří lidé relapsu i po splenektomii.

Splenektomie je zřídka prováděny u dětí, protože jejich vysoké rychlosti spontánní remise.

Nouzové léčba

Ačkoli vzácný, závažné krvácení může nastat s idiopatickou trombocytopenická purpura, bez ohledu na věk nebo destiček. Těžká nebo rozšířené krvácení je život ohrožující a vyžaduje neodkladné péče. To obvykle zahrnuje transfuze krevních destiček koncentrátů, intravenózní methylprednisolon (typ kortikosteroidu) a intravenózním imunoglobulinem.

Ostatní léky

Pokud ani první kolo kortikosteroidy, ani splenektomie vám pomohl dosáhnout remise a vaše příznaky jsou závažné, Váš lékař může doporučit jiný průběh kortikosteroidů, obvykle na nejnižší účinnou dávku.

Další možné úpravy zahrnují:

Imunosupresivní léky. Léky, které potlačují imunitní systém, jako rituximabu (Rituxan) - Nejčastěji používá z této skupiny - cyklofosfamid (Cytoxan) a azathioprin (Imuran, Azasan), byly použity k léčbě Idiopatická trombocytopenická purpura, ale mohou způsobit významné vedlejší účinky,, a jejich účinnost musí být ještě prokázána.

Experimentální léky. Nové léky, které zvyšují tvorbu krevních destiček, zejména Eltrombopag a AMG 531, jsou studovány v klinických studiích. Ačkoliv se zdá, že je dobře snášen, otázky o dlouhodobých vedlejších účinků zůstávají, a relaps je možné, když jsou zastaveny léky.

H. pylori léčba. Někteří lidé s idiopatickou trombocytopenická purpura jsou také infikováni virem Helicobacter pylori, stejné bakterie, které způsobují většinu peptických vředů. Odstranění bakterií, pomohl zvýšit počet krevních destiček u některých lidí, ale výsledky za touto terapií jsou v rozporu a musí být studovány další.

Vzhledem k potenciální komplikace jak onemocnění a jeho léčba, je to pro vás důležité, a Váš lékař pečlivě zvážit přínos a rizika léčby. Například, někteří lidé zjistí, že nežádoucí účinky léčby jsou více zatěžující než účinky samotného onemocnění. Rozhodnutí o léčbě jsou obvykle založeny na:

Závažnost příznaků a symptomů (aktivní krvácení je obvykle indikací k léčbě)

Počet krevních destiček - i relativně nízký počet (méně než 30,000 destičky na mikrolitr krve) nemusí zaslouží léčbu, zvláště pokud nemáte aktivní krvácení a mají docela sedavý způsob života

Váš věk a ochota podstoupit léčbu

Riziko krvácení ve vztahu k životnímu stylu, jako je účast na sportovních a jiných intenzivní pohybovou aktivitu, která predisponuje vás zranění

Riziko krvácení na základě jiných zdravotních podmínkách (vysoký krevní tlak, infekce, alkoholismus, chronická onemocnění jater, peptický vřed) nebo potřebné léky, jako aspirin

Potenciální nežádoucí účinky idiopatická trombocytopenická purpura terapií